精神外科调控靶点“对症治疗” 让精神疾病不再难治

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由于精神疾病的病因尚不明确，部分患者接受药物治疗后效果仍然不理想，虽然新型抗精神症状药物不断问世，但经过长时间的临床应用，人们发现药物、电休克等内科治疗方式并不能让所有的精神病人都获得病情缓解，甚至有一部分患者在长期服药的过程中出现不良反应，大量的药物剂量也在一定程度上损伤认知功能，但停药又面临病情复发的风险，如何解决?

答案是内外科结合，即药物结合多靶点神经调控术进行治疗。多靶点神经调控术的原理基于脑内神经核团通过分泌神经递质调节控制正常生命活动。其中精神活动是生命活动的一种，也是脑内相关神经核团通过分泌多巴胺、乙酰胆碱、5—羟色胺等神经递质来调节控制的。而精神疾病是一种功能性疾病，是大脑边缘系统上神经核团(主要有：杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的分泌、调节、传导异常所引发的精神异常、情感异常及行为异常。

手术通过刺激和调控大脑边缘系统核团的微小结构，从而达到控制和改善精神症状的目的。像杏仁核主控情绪冲动、扣带回主控幻觉、内囊前肢主控思维异常。这三个核团是核心结构，它们联合起来控制约80%的精神行为活动，是必须选择的手术基本靶点。另外根据患者的个体症状需要增加几个治疗靶点，例如：有暴力倾向的加做中央膈区;有敏感、多疑、妄想症状的加做伏膈核;有抑郁、自杀倾向的加做尾核下束、膝下扣带回;有焦虑、恐惧的加做眶额束。

注：精神外科多靶点手术仅适用于难治性精神疾病患者，其病程需在3年以上，经药物、电刺激、心理辅导等传统内科治疗疗效差，症状仍然反复发作，或服药后出现严重药物副作用，或缺乏自知力、不配合服药。

如果说手术后患者的症状得到控制，药量能够减少一半或是三分之一，药物敏感性得到提高，患者能够融入社会，就说明手术治疗是有效果的。上述这三条标准是临床评估精神病人治疗效果的重要条件。

近些年，精神疾病的精准医学研究已经不断深入并取得了非常大的突破，我院功能神经科在第五代脑立体定向技术中，率先引进的DTI+MRI+CT多靶点融合定位的方式，是现代微创手术精准定位的一项重大突破。不仅能精确显示大脑的神经核团，还能清晰的定位脑功能神经传导束，将神经调控靶点的误差控制在±0.1mm，保证患者得到更安全、更高效的治疗效果。

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